Parcours de soins coordonnés et médecin traitant

Le parcours de soins coordonnés, c’est quoi ?

Le parcours de soins coordonnés permet la consultation en premier lieu d’un médecin traitant pour un suivi médical. Sinon, si vous moins bien pris en charge sauf si vous êtes âgé de moins de 16 ans.

De ce fait, vous êtes dans le parcours de soins coordonnés dans les cas suivants :

• Vous consultez votre médecin traitant ;
• Vous consultez un remplaçant de votre médecin traitant ;
• Vous consultez un médecin correspondant, à la demande de votre médecin traitant ;
• Vous consultez un médecin en cas d'urgence ;
• Vous consultez un médecin pas loin de chez vous ;
• Vous consultez un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre, ou un stomatologue ;
• Vous consultez à l'hôpital pour un problème de toxicomanie : alcool, tabac, drogues ;
• Vous consultez dans une structure de médecine humanitaire ;
• Vous consultez dans un centre de planification ou d'éducation familiale ;
• Vous consultez un généraliste installé depuis moins de 5 ans ;
• Vous consultez un généraliste qui pratique dans un centre de santé situé dans une zone déficitaire ;
• Vous consultez un médecin suite au diagnostic d'une anomalie génétique chez un membre de votre famille ;

NOTEZ BIEN : Le parcours de soins ne concerne pas les prestations suivantes :

• La consultation d'un chirurgien-dentiste ;
• La consultation d'une sage-femme ;
• La consultation d'un gynécologue ;
• La consultation d'un ophtalmologue ;
• La consultation d'un psychiatre ou neuropsychiatre ;
• La consultation d'un stomatologue.

Généralement, le remboursement est accordé même dans le cas où vous ne passez pas par votre médecin traitant.

Qui est concerné par le parcours de soins coordonnés ?

Chaque usager de l’Assurance Maladie est concerné par la désignation d’un médecin traitant et par le parcours de soins coordonnés.

Dans le cas où vous ne disposez pas d’un médecin traitant, vous serez moins bien pris en charge à moins que vous êtes âgé de moins de 16 ans.

Quelles sont les missions du médecin traitant?

Les missions d’un médecin traitant sont comme suit :

• Garantir un 1er niveau de recours aux soins ;
• Coordonner le suivi médical ;
• Orienter dans le cadre du parcours de soins coordonnés ;
• Gérer le dossier médical ;
• Établir un protocole de soins pour une affection de longue durée (ALD) ;
• Assurer une prévention personnalisée.

Peut-on choisir librement son médecin traitant ?

Le choix de votre médecin traitant vous revient, en étant en accord avec lui. En ce qui concerne les enfants âgés de moins de 16 ans, au minimum l’un des 2 parents doit choisir le médecin traitant. Il peut ainsi s’agir de :

• Généraliste ou spécialiste ;
• Conventionné ou non
• Exerçant seul, au sein d'un cabinet, dans un centre de santé, ou à l'hôpital ;
• Situé à proximité de votre domicile ou pas, selon ce qui vous convient le mieux.

Dans le cas de refus du médecin traitant, il est possible de saisir le conciliateur de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

Comment effectuer la déclaration son médecin traitant ?

Par courrier

Il est nécessaire de remplir un formulaire de déclaration avec le médecin traitant choisi. Par la suite, celui-ci doit être envoyé à votre organisme d'Assurance maladie.

Où s’adresser ?

A la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

La validité de cette déclaration est permanente tant que vous et votre médecin traitant êtes d’accord pour la continuité de la relation patient/médecin traitant.

Changement de médecin traitant

Le changement de médecin traitant est un choix qui vous revient et ne requiert aucun justificatif.

Afin d’effectuer une nouvelle déclaration du nouveau médecin traitant, la procédure reste similaire que celle de la désignation.

En revanche, l’information de votre ancien médecin traitant n’est pas nécessaire.