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Sommaire

Par la suite et grâce à son évolution continue, la MAIF propose actuellement au public des contrats et solutions de :

  • assurance de biens notamment l’assurance auto et l’assurance habitation ;
  • assurance prévoyance ;
  • assurance santé ou mutuelle santé ;
  • assurance épargne ;
  • assurance crédit.

La MAIF adopte dans sa stratégie des valeurs qui reposent sur :

  • la démocratie ;
  • la solidarité ;
  • la confiance ;
  • la transparence ;
  • le respect mutuel ;
  • la qualité ;
  • l’efficacité.

Dans ce sens, nous allons nous intéresser aux contrats de mutuelle santé individuels proposés par la Maif (bien que celle-ci propose aussi des contrats collectifs de complémentaire santé).

A savoir que le contrat de mutuelle santé que propose la MAIF comporte 5 formules notamment :

  • La formule Essentielle ;
  • La formule Découverte ;
  • La formule Evolution ;
  • La formule Extension ;
  • La formule Optimale.

Les remboursements de la mutuelle Maif

Nous vous présentons ci-dessous les prises en charge proposées par la mutuelle Maif notamment en ce qui concerne la formule Essentielle, la formule Evolution, et la formule Optimale.

Formule Essentielle

  • Honoraires hospitaliers OPTAM : 100 % BR ;
  • Honoraires hospitaliers non OPTAM : 100 % BR ;
  • Chambre individuelle établissement non conventionné : – ;
  • Consultations spécialistes : 60 % BR ;
  • Audioprothèses (réseau Audistya) : 100 % BR ;
  • Dentaire – couronne : 90 % BR + TM
  • Optique – verres simples adultes (réseau Optistya) : 100 % BR ;
  • Optique – verres simples adultes (hors réseau Optistya) : 100 % BR ;
  • Optique – lentilles : 100 % BR ;
  • Ostéopathie : –

Formule Evolution

  • Honoraires hospitaliers OPTAM : 100 % BR ;
  • Honoraires hospitaliers non OPTAM : 100 % BR ;
  • Chambre individuelle établissement non conventionné : – ;
  • Consultations spécialistes : 60 % BR ;
  • Audioprothèses (réseau Audistya) : 100 % BR ;
  • Dentaire – couronne : 90 % BR + TM
  • Optique – verres simples adultes (réseau Optistya) : 100 % BR ;
  • Optique – verres simples adultes (hors réseau Optistya) : 100 % BR ;
  • Optique – lentilles : 100 % BR ;
  • Ostéopathie : –

Formule Optimale

  • Honoraires hospitaliers OPTAM : 100 % BR ;
  • Honoraires hospitaliers non OPTAM : 100 % BR ;
  • Chambre individuelle établissement non conventionné : – ;
  • Consultations spécialistes : 60 % BR ;
  • Audioprothèses (réseau Audistya) : 100 % BR ;
  • Dentaire – couronne : 90 % BR + TM
  • Optique – verres simples adultes (réseau Optistya) : 100 % BR ;
  • Optique – verres simples adultes (hors réseau Optistya) : 100 % BR ;
  • Optique – lentilles : 100 % BR ;
  • Ostéopathie : –

D'une part, la complémentaire santé Groupe Maif auto prend en charge quelques frais de santé notamment le remboursement d'un psychologue, de certains frais dentaires tels que les implants, de l'orthodontie, etc.

D'une autre part, elle offre la possibilité de toucher une prime de naissance si jamais un nouveau bébé est né dans la famille. Également, la garantie Maif est garantie viagère qui n'impose pas de limite d'âge.

Pour plus d'informations, vous trouverez tous les détails de vos garanties indiquées dans votre contrat de complémentaire santé Maif.

Avec notre simulateur de remboursement de mutuelle santé, vous pouvez connaître les détails de vos remboursements et ce en tenant compte de votre couverture santé Maif.

SIMULER LE REMBOURSEMENT DE VOS FRAIS DE SANTÉ

Les conditions générales de la mutuelle santé Maif

Les conditions générales vous sont communiquées lors de votre souscription au contrat de mutuelle santé. Vous pouvez aussi les demander auprès du service client MAIF pour le recevoir par voie postale ou voie électronique. Sinon, il est aussi possible de les télécharger directement à par de votre compte personnel en ligne.

Malheureusement, la mutuelle santé MAIF ne communique nullement ses conditions générales ni en ligne ni à partir de leur site internet. Vous devez donc obligatoirement contacter un conseiller MAIF pour accéder aux conditions générales.

Nous mettons cependant à votre disposition le tableau des garanties de la mutuelle MAIF téléchargeable ci-dessous.

Télécharger le tableau des garanties de la mutuelle santé Maif

L’assistance de la mutuelle Maif

  • Aide à domicile : Incluse ou en option ;
  • Envoi d’un proche au chevet : Non couvert ;
  • Garde des enfants : Incluse ou en option ;
  • Livraison repas / médicaments : Non couverte ;
  • Conduite des enfants à l’école : Incluse ou en option ;
  • Garde des animaux : Non couverte ;
  • Rapatriement si décès : Non couvert ;

Quel est notre avis par rapport à l’assurance santé Maif ?

Le contrat de complémentaire santé proposée par la MAIF comporte 5 différentes formules qui sont complètes, sur-mesure et modulables. En effet, les tarifs appliqués par cette mutuelle sont avantageux surtout pour les personnes célibataires.

En ce qui concerne les remboursements, ils sont plutôt intéressants, de même pour les services que propose la MAIF (rapidité de prise en charge, décompte en ligne, compétence des conseillers, etc).

En revanche, les services d’assistance proposés par la MAIF sont limités vu que par exemple aucune aide pour les tâches ménagères n’est proposée dans le cas d’une maladie ou d’un accident, etc.

Également, la prise en charge des actes relatifs à la médecine douce est aussi limitée.

Sinon et globalement parlant, la complémentaire santé proposée par la MAIF est dans l’ensemble une couverture assez performante.

Comme il est difficile de chercher et comparer les mutuelles, nous vous proposons un comparateur en ligne de mutuelle santé. Celui-ci vous sélectionne les devis les plus adaptés à votre budget et vos besoins.

Comment se faire rembourser par la complémentaire santé Maif ?

Le tiers payant de la mutuelle Maif

Dans la majorité des cas, votre Régime Obligatoire est celui qui déclare vos frais à votre complémentaire santé. Avec Maif, il n'y a aucune avance pour vos frais de médicaments ou d'hospitalisation.Grâce à son réseau de tiers payant étendu qui regroupe de nombreux professionnels de santé adhérents, vous aurez accès à des prestations de qualité auprès de plusieurs professionnels de santé notamment les pharmaciens, les laboratoires d’analyses, les radiologues, les centres hospitaliers et paramédicaux, etc.

NOTEZ BIEN : En ce qui concerne les frais onéreux, il vous est recommandé d'effectuer une demande de remboursement à travers l'envoi d'un courrier à votre complémentaire santé, tout en joignant les devis d’hospitalisation, de soins dentaires ou de soins optiques à Maif.

Une fois votre demande effectuée, votre mutuelle vous enverra son consentement de remboursement directement aux établissements concernés.

Lettre de demande de remboursement à la mutuelle Maif

Dans le cas où vous ne bénéficiez pas de la télétransmission ou que vous ne disposez pas de votre carte mutuelle pendant une consultation, vous devez établir une demande de remboursement à la complémentaire Maif.

Cette demande de remboursement sera envoyée à l'adresse de Maif indiquée à la fin de la page et sera jointe aux feuilles de soins concernées.

Nous mettons à votre disposition ci-dessous un exemple de demande de remboursement téléchargeable.

Quel est le délai de prise en charge de la mutuelle Maif ?

En ce qui concerne le remboursement de la complémentaire santé Maif, il sera effectué à partir de la réception du décompte de remboursement de votre Régime Obligatoire.

Vu que les remboursements se font à travers un virement sur votre compte bancaire, n'oubliez pas de transmettre alors votre RIB à la mutuelle Maif.

Quel est le coût de la mutuelle Maif ?

Le tarif d’une complémentaire santé varie et est calculé en fonction de nombreux critères notamment :

  • Les garanties et le niveau choisis ;
  • Le régime général de l’assuré ;
  • Le lieu de résidence de l’assuré ;
  • L’âge de l’assuré ;
  • La composition de la famille de l'assuré ;
  • Le choix de la compagnie d'assurance.

Nous mettons à votre disposition ci-dessous un exemple de prix pratiqués par la complémentaire santé Maif pour le cas d’un jeune adulte célibataire qui dépend du Régime Général :

Voici des exemples de tarifs mensuels pour la mutuelle santé Maif :

  • Formule Découverte : 25,75 € ;
  • Formule Evolution : 29,25 € ;
  • Formule Extension : 38 € ;
  • Formule Optimale : 42,50 €

Souscription à la mutuelle santé Maif

La souscription à la mutuelle Maif requiert que vous soyez âgé de 18 ans au minimum, que vous soyez affilié à un régime obligatoire de protection sociale français, et que vous soyez résident en France métropolitaine.

Pour souscrire à la complémentaire santé Maif , aucun examen médical ne vous est demandé, et l'application de vos garanties se fait à partir de la date de prise d'effet de votre contrat (qui est généralement indiquée à partir des conditions générales de votre contrat).

Dans ce sens et afin de souscrire au contrat de mutuelle santé Maif, vous n'avez qu'à remplir leur formulaire disponible sur le site pour que vous soyez contacté par un conseiller Maif.

Sinon, vous pouvez vous présenter auprès de l'agence Aon la plus proche de chez vous pour souscrire à un contrat de mutuelle santé Maif.

NOTEZ BIEN : Il existe également des mutuelles spécifiques, comme les mutuelles pour étudiants, les mutuelles en cas de chômage ou encore des mutuelles pour les seniors, toutes adaptées à ces profils divers.

Si vous êtes un travailleur non salarié, la loi Madelin a donné naissance à des mutuelles réservées aux professions libérales et aux TNS, renseignez-vous sur une mutuelle Madelin adaptée à votre profil.

Des mutuelles adaptées existent aussi pour les frontaliers, qui sont confrontés à des pratiques de soins particulières, et doivent être assurés dans les deux pays.

Résiliation de la mutuelle Maif

Plusieurs facteurs peuvent vous mener à vouloir changer d'assureur notamment des tarifs et formules plus adaptés à votre âge par exemple...

Pour ce faire, vous pouvez résilier votre contrat de mutuelle santé Maif soit à échéance annuelle soit hors échéance annuelle.

Nous vous expliquons les détails ci-dessous.

Résiliation annuelle de la mutuelle Maif à échéance annuelle

Selon la loi Chatel, l'assureur doit vous tenir au courant au plus tard 15 jours avant que la période possible pour résilier ne prenne fin.

C'est-à-dire qu'il doit vous prévenir chaque année, à échéance mentionnée dans les conditions générales de votre contrat de mutuelle santé Maif.

Dans le cas où la complémentaire Maif ne vous tient pas au courant de la période de résiliation, vous pouvez résilier votre contrat quand vous voulez.

Résiliation de la mutuelle Maif hors échéance annuelle

Plusieurs raisons peuvent vous pousser à vouloir effectuer une résiliation anticipée de votre mutuelle santé (suite à la loi Hamon), notamment en ce qui concerne les situations suivantes :

  • Changement de situation : divorce, décès ;
  • Adhésion à une mutuelle d’entreprise obligatoire ;
  • Augmentation injustifiée de votre prime d’assurance.

Quels sont les contacts de la mutuelle Maif ?

Pour tout questionnement ou complément d’information, les experts et conseillers de la mutuelle santé Maif sont mis à votre disposition. Nous vous citons ci-dessous les contacts de la complémentaire santé Maif.

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